نکات برگزیده از دستورالعمل پزشک خانواده ۰۲ و دانلود دستور العمل

طرح پزشک خانواده نسخه ۰۲ یا همان طرح پزشک خانواده شهری که بعد از مشکلات دولت در مورد طرح پزشک امین به صورت ضربتی تدوین شده و به سرعت ابلاغ شد در حال حاضر در برخی استانهای کشور در حال اجرا (یا مقدمه چینی برای اجرا) است.

نکته جالب این است که نه تنها مردم عادی (که تحت پوشش سبک جدید بیمه خواهند بود) از این طرح و چند و چون آن خبری ندارند، بلکه پزشکان نیز در شرایطی دعوت به همکاری در طرح می شوند که اصلا در جریان دستور العمل قرار نگرفته اند. اما بدتر از همه این است که وقتی به ادارات بهداشت استانهای ذیربط هم مراجعه می کنیم، متوجه می شویم که پرسنل خود وزارتخانه نیز هنوز نه تنها از جزییات طرح بی خبرند که حتی در جریان برخی کلیات آن نیز نیستند! چنین وضعیتی مطمئنا نه تنها اجرای این طرح را می تواند با چالش مواجه کند، بلکه باعث بروز برخوردهای سلیقه ای نسبت به طرح هم خواهد شد.

متاسفانه برخی مسوولان نیز در این میان با دادن اطلاعات غلط و ناکافی به مردم و پزشکان تنها سعی دارند یک جو تبلیغی را برای طرحی به راه بیندازند که هنوز بسیاری از چک لیستها و جزییات اجرایی آن مشخص نیست.

سیب پزشکی برای کمک به اطلاع رسانی در مورد این طرح، دستورالعمل آن را برای دانلود ارائه می کند:

Download: PDF (~700KB)

خلاصه طرح:

در این طرح مطب های خصوصی به پایگاه بهداشتی زیر نظر ستاد بهداشت شهرستان تبدیل می شوند و درمانگاههای خصوصی نیز به مراکز بهداشتی زیرمجموعه طرح. هر فرد ایرانی که تحت پوشش بیمه است، وارد طرح میشود و به غیر از موارد اورژانس، تنها باید به پزشک خانواده خود مراجعه کند. هر پزشک نیز جمعیتی بین ۵۰۰ تا ۲۰۰۰ نفر را تحت پوشش خواهد داشت و تمام مسائل بهداشتی، درمانی، آموزش سلامت و غیره را باید به رایگان در اختیار او بگذارد.

نکات قابل توجه:

تعیین میزان سرانه با تصویب شورای عالی بیمه خواهد بود. (صفحه ۲ ذیل بند ۶)

تعریف عمومی بیمار اورژانس با تصور بیمار یا همراهان وی قابل تعریف است. (صفحه ۵ – بند ۱۰) از طرفی مراجعات غیر اورژانس افراد به اورژانس در پایش عملکرد پزشک لحاظ می شود. (ص ۶ – پاراگراف اول)

پزشک خانواده موظف است در تمام ساعات شبانه روز (بجز ۱۰ شب تا ۷ صبح) با در اختیار گذاشتن تلفن ثابت و همراه خود به کلیه تماسهای تلفنی افراد تحت پوشش پاسخ داده و نسبت به ارائه مشاوره و راهنمایی های لازم اقدام کند. (ص ۶- ذیل بند ۱۱)

پزشک جانشین حداکثر ۲و نیم روز در ماه و ۱۵ در ۶ ماه قابل استفاده است و هزینه آن هم توسط پزشک خانواده پرداخت خواهد شد. (صفحه ۹)

انتخاب پزشک خانواده در محدوده ۱ و نیم کیلومتری محل سکونت افراد تحت پوشش خواهد بود.(ص ۱۰ ذیل بند ۲۰)

پزشک خانواده مسوول جمعیت تحت پوشش + سلامت عمومی( محیط، مراکز تهیه و توزیع مواد غذایی، مدارس و دیگر اماکن عمومی  منطقه) است. (ص ۱۰ – پاراگراف ۳)

فرانشیز سطح ۱ رایگان است. (ویزیت پزشک، خدمات پرستاری و دارو) (ص۱۱ – بند ۲۱)

خدمات استاندارد ( طبق شرح صفحه ۱۲) و بسته های خدمات (طبق صفحات ۱۳ تا ۲۱) باید برای تمام ۲۰۰۰ نفر (و گاه ۳۰۰۰ نفر – صفحه ۳۱ پاراگراف ۲ از آخر) ارائه شود.

تعهدات به قرارداد:

• – پزشک فقط باید در طرح پزشک خانواده شاغل باشد. (ص ۳۰-فصل۵-بند ۳)
• – عقد قرار داد یکساله بدون حق توکیل به غیر خواهد بود.(ص ۳۰ – بند ۴)
• – در مقابل، تداوم همکاری پزشک با تصمیم ستاد شهرستان است.(صفحه ۳۰ – بند ۵)

میزان سرانه ها:

• – جمع سرانه پرداختی به پزشک خانواده + پرستار + ماما برای هر نفر با بسته خدمات سطح یک ارجاع  در یک ماه (برای هر میزان مراجعه) ۱۷۵۰۰ ریال است.(ص ۳۴-بند۴۰-پاراگراف اول)
• – حق مدیریت بهداشت منطقه (برای مراکز بهداشتی) به ازای هر نفر ۸۵۰ ریال در ماه خواهد بود. (ص ۳۴ – بند ۴۰- پاراگراف ۳)
• – کسورات مالیات از این مبلغ اعمال خواهد شد. (ص ۳۴)
• – ۲۰% این مقدار بعنوان پایش نگه داشته می شود. ( ص ۳۵ بند ۴۲)
• – ۱۰% از این مبلغ هم متعلق به مرکز درمانی است که توسط مرکز جهت ( استهلاک، اجاره، سود سرمایه، مواد مصرفی و نیروهای پشتیبانی کسر می گردد. (ص ۳۵ – پ۱ )

توصیه ضروری:

به همکاران محترم توصیه میشود قبل از هر اقدامی برای عقد قرارداد، حتما مفاد دستورالعمل را بطور کامل مطالعه فرمایند. ضمنا شنیده ها حاکی از آن است که برخی نهادهای پزشکان در نقاط مختلف کشور، در حال طرح نقطه نظرات فنی خود و رایزنی با مسوولان در مورد مفاد طرح هستند.